小儿疝气的手术治疗

　　疝气手术种类

　　疝气手术分传统手术和腹腔镜手术（也叫微创手术）两种，两种手术的结果是一样的，都能有效根治疝气，但也各 有利弊。

　　传统手术


　　优点：传统手术有较长的历史，属于开放式手术，医生是手动结扎腹膜，技术成熟，缺点是不能同时发现另一侧是否有疝气，另外创口偏大。

　　缺点：传统手术除非两边开刀，不然无法探查对侧有无疝气。

　　腹腔镜手术（也叫微创手术）


　　腹腔镜手术是新技术，属于封闭式手术，医生是靠伸进腹腔内的探头反应在大屏幕上的画面，用很细小的工具来结扎腹膜。

　　优点：

　　1.创口小。


　　2.在手术中能发现另一侧是否有隐藏疝气，有的话就同时结扎了，不需要再做一次手术。有的宝宝双侧都有疝气， 只是一侧表现出来，另一侧暂时看不到，就算照B超也未必看的出来，B超也不是完全准确的，只有在一侧结扎后， 另一侧受到压力才表现出来，要是做传统手术的话就只能再开一刀了。

　　缺点：

　　1.对于结扎的技术要求更高，而且工具是否先进直接影响结扎的结果。如果医生的技术熟练的话就没有太多的担忧 ，但若是遇到只做过几例腹腔镜手术的医生，那风险值就很高了。

　　2.腹腔镜手术还有一个潜在风险，第一代做腹腔镜手术的宝宝现在都没到生育年龄，这个手术在生育方面会造出什 么样的后果还是个未知数，这个只有看家长怎么看待这个问题了，妈妈们专家建议家长应给孩子找最权威的医院， 找最可靠的医生来规避风险，把风险降到最低。

　　3.费用比传统贵，而且要全麻。

　　4.腹腔镜复发率高于传统手术。小孩子疝气的原因是腹股沟管没有闭合，要对腹膜鞘状突进行结扎，防止肠子再掉 进去。传统手术的优点是手直接来进行结扎，如果用腹腔镜来做，你觉得用手来操作这么小的器械能多灵活？这也 是国外统计腹腔镜复发率高于传统手术的原因。

妈妈网网友手术经验分享

妈妈网网友“lavenderist”：儿子11个半月在儿童医院（珠江新城）疝气手术全过程

妈妈网网友“芯巴克2”：宝宝小儿疝气手术做完一个月了：手术很安全

妈妈网网友“smile-pan”：腹股沟疝气手术：建议2岁后再手术

　　疝气手术什么时候做最好

　　一旦疝气发生过一次嵌顿，就应该尽快手术，否则以后嵌顿会越来越频繁。

　　1、择期手术：根据小儿腹股沟解剖特点，小儿疝气以选择在1岁左右手术为宜，因为新生儿期的腹股沟很短（1厘 米左右），肌肉又薄且多半发育不完善，因此，过早地手术治疗，疝气易于复发。随着小儿年岁增长，至第八个月 龄后，腹股沟部及下腹部的肌肉已经有所增厚，腹股沟管也变长，因此，第八个月以后，小儿疝气即可作为选择性 手术的起始时间，这是医生常选择在1岁左右施行手术的原因所在。况且在此年龄段内手术，术后伤口愈合快、疤 痕小，术后容易护理，因此，有人称1岁左右为施行各种手术的“黄金年龄”。

　　2、急诊手术：当小儿疝气发生嵌顿，经还纳失败者，急诊手术应视为正确的指征。不过，许多小儿外科专家都不 太主张对小儿嵌顿疝采用急诊手术法。因为小儿疝气发生嵌顿时，组织水肿，手术时即使缝合得很牢靠了，待组织 水肿消失后，疝气却易复发，因此，除了反复还纳失败，或者嵌顿时间太久了，才进行手术。

　　3、术前应无其它感染性疾病的并发症。如发生感冒，支气管炎和肺炎等咳嗽症状；严格地说，有习惯性便秘，也 不是手术的最佳时机。

　　小儿疝气手术治疗的风险

　　需要注意的是，小儿疝气需要通过手术治疗，也就意味着是有一定的风险的，主要体现在：

　　小儿疝气的风险一：全身麻醉

　　孩子做手术，必须全身麻醉是一个风险，不过现在的麻醉方式是静脉注射，不像以前那样是扎脊椎，已经将麻醉的 风险降到最低。小儿疝气的麻醉方法是通过置留针进行静脉注射，在进手术室前先注射少量麻醉药，让孩子睡着， 进了手术室后再注射更大量的麻醉药，并且从鼻孔插两根管进喉咙里，用器械帮助呼吸，手术完了以后喉咙可能会 有点不舒服，过天会好。

　　小儿疝气的风险二：

　　疝气手术的原理就是在管道那条缝的高处结扎一下，让管道的缝处于闭合状态，这样可以达到让那条缝逐渐愈合的 目的。但是疝气手术结扎的位置距离男孩的输精管、精索很近，宝宝的器官、血管都很细嫩，如果伤到输精管和精 索，有可能造成以后不育，这是另一个风险。

　　不管用何方法手术都OK，要找熟悉这手术的医生。在国外回归传统手术的时候，国内在大力推广腹腔镜。其中赚钱 是很重要的原因。不是说它完全不好，而是我们的工具有没有人家用的好，香港的杨重光教授在用腹腔镜还会多加 一个自己发明的小钩子。我觉得用腹腔镜手术，要找对医生，如果你找一个只用腹腔镜开过几个小朋友疝气的人来 治疗，不如找个做几百例传统手术的医生。

　　而且我们知道疝气发生的比率右侧：左侧：双侧=6:3:1所以双侧的机率是10%。一般如果是先发生在左侧，要特别 留意右侧的可能性。妈妈网专家建议先做有疝气的一侧，到时另一侧有再做就好。任何手术都有风险，你为了宝好 ，先开两边（不管用腹腔镜或传统），其实是直接将宝宝置于两次风险中。如果宝宝只有一侧有，那你不是让他无 故承受风险？发生了疝气再开刀是无可奈何，但没有疝气或不确定有，就开刀是杞人忧天。

　　小儿疝气术前术后的护理

　　总的来说，小儿疝气患者应尽量避免和减少哭闹、咳嗽、便秘、生气、剧烈运动等；应注意休息，尽量减少奔跑与 久立、久蹲；应适当增加营养，平时可吃一些具有补气功效的食物如扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等；稍大一些的 幼儿疝气患者，应适当进行锻炼，以增强体质。

　　手术前

　　术前要禁食6-8个小时，吃奶的话6小时，吃粥的话8小时，水也不能喝；手术后还要禁食禁水6小时。

　　手术前洗一次澡，因为手术后要10天半个月才能下水洗澡。

　　手术后

　　手术出来后，不能给孩子垫枕头，要平卧在床上睡，而且不许关灯，必须开灯让他睡。麻药还没全过，孩子会比较 烦躁，如果哭闹的话必须横抱来哄，6个小时内不要让他坐着或站着，尽量躺着或横抱，不能竖抱。

　　手术后，可以给闪闪包上尿片了，但要随时观察他的伤口有没有渗液，有的话要马上通知护士。

　　手术后孩子会有点发热，可能会有些低烧反复，不要给他盖太厚。

　　手术后禁食禁水，一定要准备好安抚孩子的物品，让孩子避免大吵大闹。

　　可以进食后，要先给他喝水，喝完以后等10分钟，如果没有什么异常再吃东西，至于是吃奶还是吃粥都可以。先喝 水是怕他呛到，呛到水没那么危险，如果是直接吃东西，呛到奶或者呛到粥就比较危险了。

　　出院后

　　如果孩子正常吃喝又不大便，却不停放屁还很臭，就要早点用开塞露，否则大便积聚时间过长，变粗变硬以后，容 易引起肛裂，增加排便难度。


　　术后护理是3天后和一周后分别到医院换两次药，所谓换药，并不是指换什么药到伤口上，而是对手术后处理伤口的一个统称，其实就是检查伤口的愈合情况，撕掉出院时的防水胶布，然后用碘酒、酒精、双氧水给伤口消毒，再 换上干净的纱布胶带。换药是每个医院要具备的基本功能，所以换药不需要专程回到儿童医院，在就近的社区医院 也可以换。

　　术后一周还要去看温哲的门诊，一个月后再看一次温哲的门诊。1-2周内不能下水洗澡，只能擦身，具体看伤口恢 复的情况。3个月内不宜剧烈运动，3个月是保守估计的时间，每个孩子恢复的情况不一样，恢复的好可以早点开始 运动。

2020-11-06 12:42:58