产后六周应该检查哪些项目

很多妈妈认为娃娃出生了就一可以松口气了，其实各位妈妈们还有很多是需要注意的，由其是在产后的6周内，妈妈的健康也将直接关系到宝宝的健康，那么我们又应该做哪些检查呢？

周产期医学会成立于1990年，除了致力于周产期（怀孕期间的完整照护）的医疗照护，也努力提昇高危险妊娠、产前超音波诊断、产前细胞遗传、分子遗传等专业领域的照护，同时加强国际周产期医学的交流。展望2015年，周产期医学会理事长徐明洸表示：「周产期医学会的重点将持续加强产前检查到产后六周，一个更完整的医疗照护。」

你了解生产后该怎麽观察自我的生理变化吗？产后究竟何时需要回诊？虽然产后各大医院都会有专业卫教人员，指导妈咪产后复原的重点事项，但无论是自然产或剖腹产的产后妈咪，往往因为产后疼痛、精神欠佳、身心疲劳，实难熟记每项重点，故本文特邀请周产期医学会秘书长陈治平医师，再次指导妈咪产后六周内复旧期的健康小叮咛！

究竟产后何时需要回诊？

周产期医学会秘书长暨马偕纪念医院妇产部主治医师陈治平表示，剖腹产及自然产唯一不同的地方，就是在于腹部有一个开刀的伤口，如果属于剖腹产的妈咪，一般建议产后应多多注意伤口的复原情况。假如说，剖腹产后腹部表皮伤口有红肿或异常分泌物，即便已经出院，也是可以随时回诊，或提早于产后出院第一周，先回到门诊来做产后回诊的检查。

许多健康的自然产妈咪，可于产后满月安排返诊，然以剖腹产妇女来说，陈秘书长则小心谨慎的叮咛，应先于家中自我观察伤口及恶露量的变化是否正常，如发现异状，当然也可以提早于产后随时回诊。假使身体无不适等异常，则与自然产妈咪返诊时间无异，即使等产后6～8周再回诊也是不迟的。

产后回诊的检查重点

*子宫复旧

通常妈咪刚生产完不久，子宫就有如刚泄了气的硬水球，子宫顶的高度约在肚脐以下，子宫的存在感会非常明显，这时在医护人员的指导和练习下，妈咪可自行按摩以促进子宫收缩来加速复旧。然而，子宫在收缩复原的过程中，每个人速度都不太一样，大约在产后一周，子宫重量剩余约500公克，直至产后一个月后，子宫可复原至100公克，也就是一般未孕妇女的子宫重量。

因此陈秘书长提示，产后大约一周左右，妈咪们通常需要稍微用一点力气去触摸，才能明显感到子宫的存在，这表示子宫缩回盆腔的情况颇为良好。其实在家坐月子期间，也可自行触摸并观察子宫的复原情形。无论自然产或剖腹产，一般约产后2～3周起，产妇多已不易觉察并触摸到子宫顶，因此必须配合观察恶露排除的情况，如果无异常出血情形，则子宫复旧情况就属于正常情形喔！

*伤口恢复

陈治平秘书长指出，剖腹产表皮的伤口，大约七至十天左右即可癒合。但是子宫深层的手术缝线伤口，则约需要三至四个月左右的时间，才可慢慢达到完全的复原。另外，自然生产的妈咪，会阴部的伤口也是大约七至十天左右即可癒合，但是等到阴道缝线脱落则需三至四十天左右的时间。

因此，自然产的妈咪在产后回诊时的内诊，医师会帮妈咪检视会阴部伤口的恢复情形，以回诊常见的情况来说，会阴和阴道表面缝线均已顺利脱落才对；不过，偶而也会因人而异，有部份妈咪的会阴伤口缝线也可能稍微晚才脱落，但只要注意伤口部位无异常分泌物或发炎状况，原则上都属于复原良好。

另外，剖腹产产后约十天左右即可开始淋浴，妈咪也可利用透明美容胶布敷贴伤口来避免洗澡弄湿，在伤口癒合期间，须避免过度腹压及剧烈运动造成伤口缝线裂开。而无论是剖腹产或自然产，居家照护方面，均应谨慎留意伤口的清洁及保持干燥。一旦伤口发现异常红肿、疼痛、不正常分泌物及发烧等情形，都是可提早安排产后回诊的喔！

*阴道变化

产后回诊前三天，应避免使用阴道塞剂或阴道灌洗。而平时清洗阴部，均不建议产后使用阴道灌洗液。陈治平秘书长表示，自然产后保持伤口清洁是必要的，但是妈咪只需要清洗会阴外部的伤口即可，并不需要将自来水或灌洗液等冲洗进阴道内，以免发生阴道或子宫感染或发炎。

另外，为保持妇女健康，于产后四至六周回诊时，亦可向医师谘询考虑是否进行子宫颈抹片筛检或阴道检查。如果阴道附近感染，通常也会带有不正常颜色的分泌物出现，如：黄、绿、乳白色等，或阴部痒、肿、痛及异味出现，当有这些情况发生时，妈咪也应提早回诊检查并接受治疗喔！

*恶露观察

所谓的恶露，是指妈咪生产完，子宫内壁剥落的组织及胎盘等残余组织，包括血块及红血球等。因此，无论是剖腹或自然产都有恶露，通常在生产完的第一天，量较多也较浓稠，恶露多为鲜红色；但等过了三、四天后，恶露就逐渐减少，并由红转为暗红。直到产后第十天左右，恶露渐渐转为淡黄色，有些妈咪最后也会变为白色分泌物，直到恶露完全被子宫排除干净为止。

恶露的量到底要排多少才属于正常？其实并没有绝对的标准。不过，大部分的妈咪，多在生产满一个月之前恶露就排除干净了。但也有少数的妈咪会拖延至两个月左右。而妈咪有没有哺乳，亦关乎恶露结束的早晚，因为亲自哺乳时，宝宝吸吮妈咪乳头，会刺激妈咪体内分泌催产素及泌乳激素，而这两种荷尔蒙会促进子宫收缩，帮助恶露排除。

陈治平秘书长表示，恶露一般约在产后3～4天开始减少，颜色也会渐渐变淡，当然大部分的妈咪均在产后四周左右，恶露量就会停止或明显变少，变成断断续续，只有少部份妈咪会延迟两个月以上，但多数人均在一个月左右即排除干净。因此，只要产后没有异常出血、伤口发炎、红肿疼痛或其他特殊状况，恶露理应自然的逐渐减少才对。

为了让恶露排干净，妈咪可以喝生化汤吗？陈治平秘书长认为喝生化汤是无妨，妈咪可以喝，也可以不喝。然而，以往有的人产后喝生化汤却引起大出血，原因可能是另外掺了人蔘或其他补药所致。由于生产是自然的现象，因此产后的恢复也是自然的结果，有时候按摩也会让恶露慢慢排净；因此，到底要不要喝生化汤，妈咪可依个别意愿来自行决定即可。

另外，恶露的异常情况有哪些？是否需要特别注意？陈治平秘书长表示，产后二至十周左右，恶露量如果有忽然变多的情形，有时也代表可能有子宫收缩不佳、子宫内膜发炎、子宫感染等情形。甚至如果是剖腹产的妈咪，也要特别注意，少数有可能是有子宫感染、伤口癒合不良，或严重发炎等情况，导致恶露量突然增加或产生异味等情形，就需要妈咪额外特别注意。

*骨盆及肌肉检查

因为孕期大腹便便造成行动上的不便，也影响孕妇本身走路的重心改变，或养成身体某些习惯不良的姿势，增加肌肉或骨骼上的负荷，因此，产后妇女或多或少发生腰酸背痛等情形。但在生产后不久，这些情况通常也会慢慢消失，只不过每个人恢复情况多少都有差异，但大部份至少要等产后四周至八周左右，也才会逐渐达到恢复。

由于产后妇女肌肉骨骼较产前松弛，故需要恢复期来慢慢调整回到孕前的骨骼与肌肉状态，也因此可能发生身体上的某些酸痛，但这些不适现象多属于正常的过程。此外，自然产产妇于生产时用力及产程较久等因素，也可能造成产后肌肉等关节的酸痛。

此外，妇女生产时，胎儿通过产道，有时胎头压迫骨盆内有关背部或下肢的神经，也会造成产后下肢酸痛的情况。还有少数的产后新手妈妈开始学习照顾婴儿，有时没有调整好姿势，像是单手抱孩子太久等等，其实也都会发生各种手脕疼痛、腰酸背疼等肢体酸痛的普遍情形。

当有上述情况发生，妈咪不妨也可先行回诊请教医护人员及妇产科医师来调整姿势，若情况较严重者，也可帮妈咪转骨科或复健科检查。另外，产后有漏尿或泌尿器官下垂等问题，建议可先寻求妇产部次专科，如：妇女泌尿科等门诊检查，利用尿失禁检查、膀胱尿动力检查等，以进一步提供必要的药物或物理治疗。

一般说来，产后一年左右，妈咪产后尿失禁或产后漏尿等问题，通常可自然改善并恢复。因此，也有些妈咪在产后伤口不疼的前提下，亦可参考于产后一至二周左右，自行斟酌决定是否需要运用凯格尔骨盆底肌肉收缩等运动加强，以促使骨盆底周围肌肉等组织恢复。

*泌乳及避孕

另外，产后4～6周有哺乳的妈咪，居家则要特别注意哺喂母乳的情况；譬如说，是否有哺喂的困扰或胀乳发烧、乳腺发炎等情形。因此陈秘书长提醒妈咪，从生产完到产后第一次回诊的期间，最好是在家特别留意上述这些情形。因此，当妈咪产后有发烧或胀乳发烧或发炎等困扰，也是可以提早安排回诊的喔！

陈治平主任表示，包括有些新手妈咪，因为是初次学习哺乳，或许还无法掌握哺乳的正确技巧，如：宝宝吸吮困难、无法正确含乳，或不知如何挤乳，导致胀乳厉害或乳腺堵塞有结块的困扰，其实也都可以及早回诊请求医护人员的专业指导，故也不一定非等产后4～6周才安排回诊喔！

其次，哺喂母乳也能顺便避孕吗？陈治平秘书长据文献指出，产后全母乳哺喂且不避孕的妈咪，其怀孕的机率仅有4%。换句话说，虽然再次怀孕的机率不高，但也无法百分之百保证妈咪不会排卵而达到避孕之效。因为，大部份产后恢复情况良好，约于产后一个月内即可恢复排卵，则产后仍有怀孕的可能。

因此，产后一旦恢复性生活却还不想怀孕者，可先运用保险套来避孕，亦可于产后回诊时再安装避孕器。其次，部份避孕药因为会影响产后乳汁分泌量，除非是纯粹黄体素成份的避孕药，否则不建议哺乳妈咪使用，以免妈咪产后乳汁分泌量骤减，影响宝宝喝母乳的天然权益喔！

秘书长健康小叮咛

陈治平秘书长说，产后恢复的过程，妈咪可多补充含铁量较高的饮食，以补足生产时所消耗的出血量。另外，产后四至六周的回诊，如果孕期有妊娠高血压及糖尿病者，产后回诊时仍应继续追踪健康，有必要者需转诊内科医师。再者，孕期检查无德国麻疹抗体的孕妇，产后可于回诊时补注射疫苗，这样怀下一胎宝宝也会让自己更安心喔！